长春医保新增5个大病低自付病种 大病也能“看得起”了

来源:德惠发布作者:日期:2016-07-07

  即日起,长春医保新增5个大病低自付病种,将脑瘫、孤独症、肝豆状核变性、人工耳蜗再造术及康复治疗纳入医保“个人低自付”管理,让大病患者只花起付线最低100元,就可以实现全年的“免费”治疗。至此,长春市大病低自付病种已达27种,解决了大病患者看病难题,让群众花少钱看大病,破解因病致贫。

案例一:给孩子治孤独症全家花光所有积蓄

  7月6日,当记者走入吉林省春光康复门诊孤独症治疗室,看到一个漂亮的小女孩正在和老师进行训练,当她完成一项任务,老师都会奖励她一块糕点,她就会露出一脸灿烂的笑容。女孩叫王雨飞,今年8岁,患孤独症6年,自从2岁得病开始,小雨飞全家的钱都拿出来给孩子看病,6年花光了所有积蓄,卖掉了30余万元的房子。雨飞妈妈因抑郁症无法工作,爸爸一人无力承担这份重担,姥爷许尚武和老伴儿虽已年近70,依然要将每月3000多元的退休金和全部时间、精力拿出来给孩子看病。

小雨飞的姥爷说,“我们不知道什么时候是头,就这么一天一天地熬着,直到一分钱都拿不出的时候。”

案例二:父母卖商铺给孩子治脑瘫

  在另一间脑瘫康复训练室,训练老师正在带着一名叫赵子帆的小女孩做逻辑训练。每找到一种动物,她就会模仿小动物的样子,然后把纽扣挪到那个小动物的旁边,顺利完成一个任务后,老师都会竖起大拇指夸奖她,小子帆也会举起双手鼓掌,为自己加油!陪伴在旁边的爸爸就会露出欣慰的笑容。这是一个生下来3个月就发现患有脑瘫、伴随智障,同时还有癫痫、先天性心脏病的小女孩,父母卖了商铺,27万元全用来给孩子治病,从孩子3岁开始借钱看病,借遍了所有的亲戚朋友,一年6万余元的治疗费用,让这个家庭已经到了崩溃的边缘。

  小子帆的爸爸说,给女儿取“子帆”这个名字,就是想让她的一生“一帆风顺”,只要能坚持一天,我们都要给她看病,就希望有一天,她能说话了、会走路了、能过上正常人的生活。

案例三:孩子患耳聋每年需两万余元康复治疗费

  坚持下去,即使到了崩溃的边缘;无力承受,也要努力承受,只要活着就好,能健康地过正常人的生活,都是奢侈的愿望!在吉林省聋儿康复中心,记者看到,从出生就患神经性耳聋的小巴洛格刚刚花十几万元戴上了助听器,但接下来每年2万余元的康复治疗费用正让年轻的父母愁眉不展,孩子妈妈陈琳激动地说,有一个这样的孩子,一生都搭上了!她辞去教师工作,专门看护小巴洛格,只有坚持做康复训练才有可能让孩子过上正常生活。

  就靠爸爸一人工作,维持孩子的治疗费用,这就是这些脑瘫患者、孤独症患者、先天性耳聋患者及家属的生存现状。

长春医保新增5个大病低自付病种

  医保制度的建立让群众看病有了基本保障,但这些重特大疾病仍给患者家庭带来沉重负担。长春医保通过对连续5年的数据分析发现,医保报销的普惠制让97.68%的住院人次可以解决一次性根治、常见病、慢性病的治疗问题,绝大部分住院患者“看病贵”问题由医保报销得到缓解。但平均每年尚有2.32%住院患者即使在医保报销80%后,仍要承担每年5-15万余元医疗费用,那些发病率高、病程长、个人负担重的大病往往导致群众因病致贫。

  据了解,为解决重特大疾病患者救治难题,长春市已于2011年开始将重特大疾病保障问题列入民生计划,通过创新医保支付方式,开展议价谈判,陆续将本地发病率较高、涉及人数和家庭众多、病程较长、极易导致因病致贫的白血病、血友病等22个重特大疾病纳入医保“低自付”管理,让个人只花起付线,就可以实现全年的住院或门诊治疗,解决了部分大病患者“看不起病”的问题。

  今年年初,长春市委市政府将“扩大低自付病种”写入幸福长春行动计划。长春医保对大病病种进行深入调研,数据显示,脑瘫、孤独症、肝豆状核变性、人工耳蜗再造术及康复治疗等5种大病治疗费用高、治疗周期长、给患者及家庭带来沉重负担。长春地区每年有约900余名脑瘫患者、1000余名孤独症患者、800余名先天耳聋患者需要长期进行康复治疗,每年平均治疗费用在5万余元。

  为解决这部分大病患者的看病难题,长春医保通过改革支付方式实施议价谈判,对5个病种的治疗费用议价团购,打破目录限制,实行“按病种定额打包付费”,将患者承担不起的自费项目纳入“低自付”定额结算,减轻患者负担,解决因病致贫问题。如人工耳蜗植入术+两年康复治疗,一名患儿治疗费用平均15万元,长春医保通过打包付费,让患者一次只花起付线100元,共花三次起付线,就能实现一次手术治疗+两年康复训练,患者几乎是免费治疗,让先天性耳聋患者及时得到救治,重新听到声音,尽早回归社会。

个人一年只需支付一次起付线

  从即日起,持有长春市户口并参保满3年的市医保患者,在市医保定点医疗机构治疗以上新增五种大病低自付病种,个人一年只需支付一次起付线,就可以实现全年的门诊或住院治疗。参保职工患者住院起付线为:省级医院1500元、市级医院1000元、区级医院700元;参保城镇居民患者住院起付线为:省级医院1100元、市级医院800元、区级医院400元,儿童及学生在各级医院,起付线均为100元。

  当小雨飞的姥爷得知这个消息,老人算了一笔账:一年只收100元,对于孤独症患者来说,就相当于他们家一年能少花4万余元的治疗费用。他高兴地说,孩子有救了,也可以让自己的晚年不再那么窘迫了。小子帆的爸爸说,这个政策就是及时雨,一年能省下6万多元,让他们这个接近崩溃的家解除了困境,让他们可以继续坚持下去。小巴洛格的妈妈说,有了这个政策,让他们看到了孩子的未来,希望康复训练能让巴洛格过上正常的生活。

  长春医保的重特大疾病“个人低自付”政策,经过5年不懈努力,已经覆盖了27个导致因病致贫的大病病种,让4.38万人次享受了重特大疾病“个人低自付”待遇,“低自付”病种报销比例平均达到96.83%,个人自付额平均减少4万余元。

长春医保开辟大病患者低自付审核绿色通道

  据悉,为了方便大病患者享受低自付待遇,长春医保开辟了大病患者低自付审核绿色通道,符合申报条件的患者,由低自付定点医疗机构进行综合评估,需携带材料

1、社会保障卡;

2、患者本人或父母户口及户口复印件(户主页与本人页各一份);

3、彩色免冠相片两张;

4、携带近期病历、诊断书及与疾病有关的材料,到定点医院的医保办公室审核。大病低自付待遇每年审核一次,有效期截止到当年年底。各定点医疗机构做好审批材料的存档和管理工作,并定期报送长春市医保局进行备案。对患者本人或父母参保时间难以认定的特殊情况,由定点医疗机构统一报送医保局进行复核并审核。

5个新增大病低自付病种待遇享受条件

  参保条件:

1、城镇居民医疗保险参保患者,应具有长春本市户口和连续参保时间各满三年。

2、城镇居民医疗保险参保患者中,未落户及参保时间不满三年的儿童,可持父母户口办理。父母应具有长春本市户口,参加长春市城镇居民或职工医疗保险,且居住及连续参保时间满三年。父母双方有一方满足上述条件即可。

3、城镇职工医疗保险参保患者,连续参保时间满三年。

脑瘫、孤独症康复治疗待遇补偿要求:

1、年龄在0-10周岁(不含10周岁)的长春市医保患者,年龄范围以申请时间为准。

2、经二级及二级以上医疗机构确诊,并由指定专业康复、医疗机构进行综合评估,具有康复价值,能够体现康复效果的儿童。

3、没有享受国家或省、市救助项目等补贴的患者。

4、评估费用不在低自付大病补助待遇补偿范围。


  先天性耳聋人工耳蜗植入手术治疗待遇补偿要求:


1、年龄在0-18周岁(含18周岁)的长春市医保患者,年龄范围以申请时间为准。

2、具备人工耳蜗植入手术适应症,且没有享受国家或省、市救助项目等补贴的听障患者。

3、仅限单侧人工耳蜗植入治疗。患者如需植入双侧人工耳蜗,则另一侧的治疗及耗材费用不在低自付大病补助待遇范围。

4、疾病筛查与评估费用不在低自付大病补助待遇补偿范围。

先天性耳聋人工耳蜗植入术后门诊康复治疗待遇补偿要求:

1、年龄在0-18周岁(含18周岁)的长春市医保参保患者,年龄范围以申请时间为准。

2、限人工耳蜗植入术后2年以内康复治疗的患者。

长春医保大病低自付病种共27个:


  尿毒症血液透析、先天性房间隔缺损、先天性室间隔缺损、先天性动脉导管未闭、先天性肺动脉瓣狭窄、急性淋巴细胞白血病、急性早幼粒细胞白血病、再生障碍性贫血、精神分裂症、情感性精神障碍、唇腭裂、肾移植手术(不含供体所有费用)、单、双侧锁骨骨折内固定治疗、单、双侧肱骨骨折内固定治疗、单、双侧尺骨骨折内固定治疗、单、双侧桡尺骨骨折内固定治疗、桡尺骨骨折内固定治疗、血友病门诊、住院治疗、骨结核住院非手术治疗、结核性脑膜炎住院治疗、肝豆状核变性门诊治疗、癌症晚期舒缓治疗、脑瘫、孤独症、肝豆状核变性、人工耳蜗再造术、人工耳蜗再造术后康复治疗。


来源:中国吉林网



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