医疗保险小常识

来源:追梦人作者:日期:2016-07-23

如何选择定点医院

1、根据“就近就医,方便管理”的原则,员工可在公司和居住地所在区、县的基本医疗保险定点医疗机构范围内自由选择四家个人就医的定点医疗机构。其中必须有一家基层医疗机构(如社区卫生服务中心,级别一般为一级及以下的医疗机构),如选择一家社区卫生服务中心,还可同时选择一家归社区卫生服务中心直接管理的社区卫生服务站。

2、本市定点专科医院和定点中医医院,为本市参保人员的共同定点医疗机构, 员工可直接到上述医疗机构就医(定点中医医院只能看中医、开中药,专科医院只能看专科病)。

3、员工选择的定点医疗机构满1年后可要求变更,需要填写《参加社会保险人员情况变更登记表》,由公司负责变更。

4、员工因患急症不能到本人选定的定点医疗机构就医时,可在就近的定点医疗机构急诊就医或治疗,但病情稳定后应及时转回本人的定点医疗机构。

哪些医院不用在医保手册上填写也可以直接就医并报销?

 协和医院、友谊医院、同仁医院、朝阳医院、北京大学第一医院、人民医院、北医三院、积水潭医院、宣武医院、中国中医研究院广安门医院、健宫医院、房山区良乡医院、中日友好医院、首都医科大学附属北京中医医院、北京大学首钢医院、北京市大兴区人民医院、天坛医院、石景山医院、北京世纪坛医院共19家定点医疗机构可以直接就医并报销。


定点医院的类别(定点医院按功能划分,共分为五种) 是如何划分的?

综合医院:综合医院是我国医院的主体,这里诊疗科室齐全,设备条件好,医务人员多,集医疗、教学、科研于一体,在每个大中城市里都有一所或娄所。

中医医院:以中医中药为主要诊疗手段的医院。

中西医结合医院:这是自1958年后建立起来的以中西医结合为主要诊疗手段的医院。

专科医院:以某一专科专病为诊疗目的的医院,如肿瘤医院、儿童医院、口腔医院、妇产医院、传染病医院等。它们在某一专科或专病的诊疗方面有时要超过综合医院。

预防保健医院:如妇幼保健院、职业病防治院、

卫生防疫站等。它们一般不是为了治疗,而主发起预防保健、宣传教育、普及提高的作用。哪些医院不用写在医保手册上也可以报销?


新参加医疗保险办理的周期有多长,办理期间如何看病住院?

基本医疗保险的参统手续从填表到报社保中心审核,当月参加后次月生成手册,两个月后新参统的发放存折,这是一个十分长的周期,在办理过程中员工可以去您选定的定点医疗机构去看病、住院,只要告诉医生本人参保手续正在办理就可以了。如住院时先行垫付了医疗费用,社保中心会在手册办好后按规定报销。


如何知道哪些药品是公费的,哪些是自费的?

自费药品不属于医疗保险报销范围,需员工自费负担,关于药品类别可拨打66213388转83101进行查询。


药量限制是怎么规定的?

每次门诊治疗时,一般常见病一次性门诊开药不超过七天;慢性病一次性门诊开药不超过十四天;急诊一次性开药不超过三天;出院带药及出差带药不超过七天。


哪些是急诊情况?

急诊是指就诊的病历上盖有急诊章的以下情况:

(1)高热(成人38.5度,小儿39度以上);

(2)急性腹痛、剧烈呕吐、严重腹泻;

(3)各种原因的休克, 昏迷;

(4)癫痫发作;

(5)严重喘息、呼吸困难;

(6)急性胸痛、急性心力衰歇、严重心律失常;

(7)高血压危象、高血压脑病、脑血管意外;

(8)各种原因所致急性出血;

(9)急性泌尿道出积血、尿闭、血闭、肾绞痛;

(10)各种急性中毒(食物或药物中毒),各种意外(触电、溺水、自缢、剔颈);脑外伤、骨折、脱位、撕裂、烧伤、烫伤、或其他急性外伤;

(11)各种有毒动物、昆虫咬伤、急性过敏性疾病;

(12)五官及呼吸道、食道异物;

(13)急性眼痛、眼红或眼肿,突然视力障碍者以及眼外伤。

(14)其他危、急、重病者。


医保存折的个人账户是怎么组成的?

在职员工的个人账户(即北京银行医疗保险专用存折)由以下四部分组成:

(1)个人按月缴纳的基本医疗保险费,标准为本人上一年月平均工资的2%;

(2)公司缴纳的基本医疗保险费按不同比例划入的部分;

(3)个人账户形成的利息(每年参照银行同期活期存款利率计息);

(4)依法纳入个人账户的其他资金。


如何支取个人账户以及如何挂失?

员工可凭账户专用存折、《居民身份证》随时在北京银行各个网点支取个人账户,初次领到存折后应及时修改存折密码,该存折不办理个人的现金储蓄业务。已参加过医疗保险的员工,将不再发放新的存折,如存折丢失,员工需持居民身份证和医疗保险手册到北京银行各营业网点办理挂失和补发手续。


定点医疗机构应如何掌握参保人员的出院开药量?

定点医疗机构为参保人员出院开药时,本着“急3慢7”的原则,急诊可开3天量,慢性病可开7天量,行动不便者14天量。


医保存折遗失了怎么办?

如果员工的医保存折不慎遗失了拿着本人的身份证原件和复印件、医保手册、医保存折丢失说明,亲自到北京银行办理挂失手续,银行会在办理挂失手续后将新的存折帐号通过银行系统传递给医保中心。


医保存折信息如何更改?

如您的医保存折发放后,需要修改时,请本人持身份证到北京银行办理修改事宜。


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