医保到底能报多少钱?

来源:兔八哥保险生活馆作者:日期:2016-08-15


我国的社保体系如下:


三种中,职工医保是最好的一种。以广州医保为例,它的构成大致分为以下三部分:


第一项构成是住院报销,又分为起付钱、封顶线、自费比例、自费部分。如下图:




由于我国的医疗资源分布严重不平衡,所以在广州的绝大多数病人住院都会首选三级医院,从上图可见,三级医院的起付线是1600元,意味着住院费用只有超过1600元才开始进入医保报销阶段。进入医保报销阶段后,自费比例为10%,意味着剩下只有90%才开始进入医保报销部分。然而这是否意味着剩下的就可以完全报销了,直到封顶线的基本医疗66.55万或重大疾病的22万呢?答案是否定的,因为自费药、进口药、检查费等是不予以报销的,而这部分的缺口在小病时还足以支付,大病时就成为了家家都难以承受的重担(为什么会这样,原因将在下一节讲到)。

在我国,住院报销是不含第三者责任的意外伤害的。即比如一个人出了车祸,被别人撞成了残废。由于是第三者责任。医保是不给报销的,只能去找第三方追偿。当只有符合部分条件时,才可以找医保报销少部分药费。换句话说,屋漏偏逢连夜雨,已经倒在医院动不了啦,还要绞尽脑汁在病床上张罗着找第三方追偿的事。否则住院的这个天文数字就只能自己垫付。

此外,住院重疾不是给付性的,而是补偿性的。对于家里现金多多的还好办,家里没现金的就只能紧急低价卖车卖房了。如果股票正被深套的,也只能毫不犹豫割肉了,毕竟人命大过天。

医保还有个很痛苦的问题,就是异地就医非常麻烦。办理条件如下:


第二项构成是门诊报销,它相对简单,大致如下:

这个表怎么看呢?举第一栏为例,就是当你患了普通病去看门诊时,在大医院看病,可以报40-55%,但是封顶线是300元/月,超过后所有药都只能100%自费。

第三项构成是个人医保卡账户,以广州为例,它的规则如下:

了解医保政策后,是不是开始有裸奔的感觉。。。。。。。。





在线客服 计算器 意见反馈

BMFWDT

社保交通咨询请关注便民服务大厅公众号

点击可复制微信关注公众号,找人工客服