医疗保险政策之四

来源:汶上县人社局作者:日期:2016-09-22

       178、职工医疗保险门诊慢性病病种有哪些?
  答:目前共有45种:甲类病种3种,包括:(1)恶性肿瘤(包括白血病)、(2)尿毒症、(3)器官移植。乙类病种42种,包括:(1)高血压病(3级)、(2)冠心病、(3)心肌病、(4)脑出血脑梗塞、(5)糖尿病、(6)甲状腺功能亢进、(7)永久性甲状腺功能减退、(8)肺间质纤维化、(9)肺心病(慢性阻塞性肺气肿)、(10)支气管哮喘、(11)风湿性关节炎、(12)类风湿关节炎、(13)风湿性心脏病、(14)痛风、(15)肝豆状核变性、(16)慢性肝炎、(17)肝硬化(失代偿期)、(18)溃疡性结肠炎、(19)消化性溃疡、(20)慢性肾炎、(21)慢性肾功能衰竭(失代偿期)、(22)精神疾病、(23)癫痫、(24)系统性红斑狼疮、(25)重症肌无力、(26)帕金森综合症、(27)股骨头坏死、(28)颈腰椎病、(29)血友病(A、B血管性血友病)、(30)再生障碍性贫血、(31)周围血管疾病、(32)血管支架术后抗凝治疗、(33)真性红细胞增多症、(34)原发性血小板增多症、(35)恶性贫血、(36)特发性骨髓纤维化、(37)骨髓增生异常综合症、(38)结核病、(39)银屑病、(40)慢性盆腔炎及附件炎、(41)前列腺增生、(42)苯丙酮尿症。
  179、如何办理门诊慢性病医疗证?
  答:参保职工患45种慢性疾病的,可按下列要求办理。(1)提出鉴定申请。填写《济宁市基本医疗保险门诊慢性病鉴定申请表》,并提供以下资料:本人身份证、医保证(社保卡);二级以上医疗机构出具的住院病历(复印件)、一年以上门诊病历;三张一寸近期免冠照片。(2)确定鉴定时间。市直每季度第一个月的第三个周六、周日进行集中鉴定,甲类疾病可随时鉴定。(3)选择鉴定场地。市直特殊疾病管理中心(市直机关医院)。(4)确定鉴定专家。每次鉴定前,在市专家库中抽取鉴定专家,组成鉴定专家组。(5)组织现场鉴定。鉴定专家依照社会保险法律法规及医疗保险政策规定,运用医学科学理论和临床专业技术,以疾病事实为依据,根据病历资料、病情、检查检验结果,科学、合理、公正地做出鉴定结论,并在《济宁市基本医疗保险门诊慢性病鉴定申请表》上填写鉴定结论意见。(6)公示鉴定结果。对集中鉴定的结果进行公示,公示时间为7天;对鉴定结果有异议的进行认真核实,发现鉴定结论与实际情况不属实的,及时予以纠正。对鉴定为门诊慢性病的,发给《济宁市门诊慢性病医疗证》。
  180、怎样报销特病门诊费用?
  答:门诊慢性病患者可选择一家定点医疗机构为门诊慢性病定点医院,并凭《济宁市门诊慢性病医疗证》在选定的定点医院进行治疗。门诊慢性病报销每年执行一次起付标准,其余费用按住院费用报销规定执行。
  181、退休(职)人员享受职工医保的最低缴费年限是如何规定的?
  答:最低缴费年限10年。
  182、什么是医疗保险的免责期?
  答:免责期是指参保个人在缴纳基本医疗保险费后的指定时期内,即使患病,也不能获得保险补偿的期限。设立免责期的目的是为了防止有的人有病时才参保缴费,而立即享受医保待遇的行为。
  目前,在我市首次参加城镇职工基本医疗保险的个人,实行6个月的免责期。免责期内,应按规定缴纳医疗保险费,划记个人医疗帐户,不享受统筹基金支付的医疗保险待遇。从连续缴费的第7个月起,享受医疗保险待遇。
  183、中断缴费的参保人员的待遇会受影响吗?
  答:参保单位和个人应连续、及时、足额缴纳医疗保险费。中断后重新缴费的,应补缴欠缴的医疗保险费,补缴欠费后方可按规定享受基本医疗保险待遇。以灵活就业(个人)参保人员欠费期间产生的医疗费不予报销。


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