更多内容关注微信平台：dd2279511

一、直播间受理电话答复情况：

1、张女士咨询，慢病待遇和小药钱有什么区别？

答：现场答复张女士，一是享受我市城镇职工、城镇居民医保门诊特定慢性病待遇的参保患者，按规定持享受慢病病种治疗的医生开具的处方到医保慢病定点医疗机构或定点零售药店按待遇标准购药时，所购对症治疗的药品须在医保药品目录范围内，甲类药品个人承担25%，乙类药品在扣除自理部分后，个人再承担25%，余下费用金额由市医保局与药品结算。也就是说医保卡（社会保障卡）内无钱，只显示参保患者本人购药信息。门诊特定慢性病待遇必须按月使用，如当月剩余可累计到次月使用，但不能累计到下一年度，每年12月25日前有效。当年连续6人月没有发生门诊情景交融医疗费用的（期间住院的除外），取消其门诊情景交融待遇，下一年度可重新申请门诊慢病待遇；

二是所谓的“小药钱”即为个人账户资金。就是由单位为其办理参加的我市城镇职工统账结合的医保，只要单位和个人不欠缴医保费，每月单位和个人缴纳医保费后，由市医保局按月划入个人账户资金，个人账户资金记入的额度和方法是：以45岁为界，45周岁以下（含45岁）按个人缴费工资基数的3.0％记入；45周岁以上按个人缴费工资基数的3.5％记入；退休人员按本人退休金的4.5％记入。单位欠缴保费时，个人账户资金停止记入，单位补缴后按规定补记。个人账户资金主要用于参保在定点医院门诊和定点零售药店就医或购药时的医疗和购药费用。个人账户资金超支时，超支部分由个人用现金支付。参保人死亡时，个人账户结余由法定继承人继承。参保人员在生育保险定点医疗机构就诊时，个人账户基金可支付符合计划生育政策规定的手术、孕情检查、分娩等属于个人支付的医疗费用。个人账户基金可支付参保人转外就医和异地就医发生的门诊费用、住院门槛费（起付标准）、乙类药品自理部分及按医疗保险规定应由个人自付部分的医疗费用。

2、句先生咨询，工伤保险问题。

答：现场了解到，句先生咨询在上下班途中遭遇了车辆肇事，按照《工伤保险条例》规定属于工伤。但是，交通肇事这样的事故案件已经走了司法程序，法院已经判决，按照法律发生的一切费用由肇事方承担。

3、邢女士反映，交了医保，但卡里没钱是怎么回事？

答：现场答复邢女士，这种情况虽然参加了医保，但参加的是住院医疗保险，所以不享受医保个人账户待遇，只享受住院医疗费报销待遇。

4、周先生反映，老伴是医保患者，在住院期间医保不能正常报销？

答：现场了解到情况后并答复周先生，其老伴以我市集体困难企业退休职工参加的我市城镇职工住院医保，因欠缴医保费停止了医保待遇。但是，补缴保费银行扣款两天后，医保信息系统就自动解除封锁，并享受住院医保待遇。

5、曹先生咨询，都是参加医保的为什么有的患者有小药钱有的没有？

答：现场答复曹先生，由单位为其办理参加的我市城镇职工统账结合的医保，就享受个人账户资金（即小药钱）待遇，如果参加的我市城镇职工住院医保，则没有。以城镇灵活就业人员身份或集体困难企业退休人员参加的我市城镇职工住院医保也不享受个人账户资金待遇（小药钱）。

6、张先生咨询，女儿大学马上毕业了怎样参加医保险？

答：现场答复张先生，携带其女儿的身份证原件及复印件、户口本原件及复印件（首页、本人页）和二张白底一寸免冠彩照到市医保局四楼服务大厅办理参保登记手续。

7、张女士咨询，一次性伤残补助金问题？

答：现场了解到张女士原单位丹东市继电器厂（原丹东市无线电十七厂）欠费又补缴了。答复张女士一次性伤残补助金已经发放到单位，可到原单位领取。

8、常先生咨询，住院期间医保患者报销问题？

答：现场了解情况并答复常先生，常先生参加的是我市城镇职工基本医疗保险，参保人只要不欠缴医保费，生病住院时可到市内一、二、三级医疗机构任选一家住院治疗，住院时首次缴纳住院押金不超过1000元（门槛费），后续住院押金根据患者使用的自费药品而定。

出院时发生的住院医疗费由医保局与定点医疗机构直接结算。统筹基金的起付标准，就是通常所说的统筹基金给付的“门槛”，指在统筹基金支付参保人医疗费用之前，参保人按规定需先个人支付一定数额的医疗费用后，统筹基金才开始按规定的一定比例给付标准。各级定点医院的起付标准为：三级医院700元；二级医院300元；一级医院200元；转外治疗门槛费900元。年内多次住院的，门槛费依次下调20%。

住院医疗费用的报销比例：参保人员发生的符合医保规定的医疗费用（减去按规定应由个人负担的部分），按照三级、二级、一级医院的顺序由统筹基金分别支付80%、85%、90%；退休人员享受的统筹基金支付标准分别为90%、92.5%、95%。住院医疗费用报销公式：统筹基金支付=[（医疗总费用-自付医疗费用-自费医疗费用）-门槛费]×％（报销比例）

9、姜先生咨询，皮肤病什么时候能纳入慢病范围？

答：现场答复姜先生，目前我市城镇职工医保门诊特定慢性病待遇有24种、城镇居民医保有19种，基本满足了广大参保患者的需求。但是，皮肤目前还没有纳入进来。

 二、直播间受理电话答复情况：

10、黄先生咨询，医保缴费问题？

答：返打电话告知黄先生，我市目前城镇灵活就业人员的参保人缴纳的医保费缴费年度确定是当年7月至次年6月。缴费基数以上年底社会平均工资额来计算。如2016年7月至2017年6月一个年度的保费额调整的办法是：按照2015年度社会平均工资2957.83元/月的90%计算为2662元/月，每月参保人缴纳医保费标准为：2662元/月×5.5%=146.41元/月，加上每年90元的大额保费，半年缴费额为968.46元；一年缴费额（加上90元的大额保费）为1846.92元。

集体困难企业退休人员2016年7月至2017年6月一年保费额为（含90元大额保费）为581.88元。

11、关先生咨询，心脏搭桥患者有没有政策？

答：返打电话告知关先生，心脏病搭桥治疗出院后，可申报“心血管疾病”门诊特定慢性病病种待遇，每年4月、9月份申报。

12、问：今年的慢病检查什么时候出结果？

答：返打电话告知，6月底，合格后7月1日起开始享受待遇。

13、于女士咨询，母亲户口在凤城想在丹东办理个人缴费怎么办理？

答：返打电话告知于女士，由于其母亲户口是户口凤城市户口，每年的医保费还在凤城市内规定的银行储蓄网点缴纳。但是，目前丹东地区医保已经实行高级统筹，在丹东市内二级以下的定点医疗机构可以直接持卡就医住院治疗所患疾病。三级医院须要到凤城市医保分局备案转诊。

14、王女士咨询，医保卡能不能支付医疗费？

答：返打电话告知王女士，如果享受医保个人账户资金的参保职工，除了在定点药店购药外，还可以支付住院门槛费、个人负担部分的医疗费。

15、宋女士咨询，糖尿病慢病患者住院费用超过一定数额后，有没有其他政策？

答：返打电话告知宋女士，参保人享受糖尿病医保门诊特定慢性病待遇住院治疗期间，所享受的医疗费用报销待遇和其他疾病一样，没有其他特殊待遇。

16、、李女士咨询，女儿办的新农合已经在外地结婚，但户口没起走，以后生小孩报销一类问题该怎么处理？

答：返打电话告知李女士，新农村合作医疗属于卫生部门经办。具体的政策和待遇可向卫生部门进行咨询。

17、李女士咨询，慢病体检问题？

答：返打电话告知李女士，参保人患有我市医保政策规定的门诊特定慢性病病种范围内的疾病，可在每年的4月份、9月份申报，体检合格后即可享受相应的病种待遇。5月份体检6月底到体检的定点医院查询结果，10月份体检11月底到体检的定点医院查询结果。

18、袁女士咨询，工伤十级，没有享受医保待遇怎么办理？

答：返打电话告知袁女士，按政策规定工伤十级为一次性治疗终结，以后旧伤复发再治疗要经过工伤定点医疗机构进行鉴定。

19王女士咨询，女儿出院后吃药的报销问题？

答：返打电话告知王女士，参保人因病住院治疗出院后为治疗终结，出院后吃药不属于医保政策报销范围。

三、微博微信答复情况：

1、热线:麻烦帮助过问一下母亲医保卡结算之事，我母亲是本月10号突然发病入第一医院，在办理入院时，发现医保卡被封，因端午节放假，无法知道被封原因及欠费数额，因而无法补交欠费，12号正式上班后，去医保局了解得知欠一年多的大额和困难集体企业的3.8，当日10点钟补足费用，现医保局要从13日起走医保，之前的三天，要按自费处理，家属对此不理解，认为特殊情况应特殊处理，答：这一问题，在直播间现场了解到情况后并答复郭玉凤老人的老伴周先生，郭玉凤老人以我市集体困难企业退休职工参加的我市城镇职工住院医保，因欠缴医保费停止了医保待遇。但是，补缴保费银行扣款之日两天后，医保信息系统就自动解除封锁，并享受住院医保待遇。

您好！我是灵活就业人员，每个月自己交100多的医保钱，和500多的养老钱。我是否享受生育险，生孩子是否报销？若报销，是多少钱呢？需要带什么材料去办理！谢谢！我姓刘，谢谢！

答：按照现行我市生育保险政策规定，以灵活就业人员参加的我市城镇职工住院医疗保险，首次办理参保手续连续缴费不中断24个月后享受生育保险生育医疗待遇。顺产1700元、剖宫产2800元，流产报销200元—400元。报销费用由医保局直接与定点医院直接结算。

★心中的牵挂★

主持人好！医保领导好！ 我有这样一个问题。我们缴医保费多少年期满。我孩子今年30了。已经缴了6年了。还需要缴多少年。谢谢。电话

 答：按照现行文件规定，参加我市基本医疗保险的参保人，达到退休年龄办理医保退休手续时，男同志要符合缴费满30年、女同志缴费满25年。

张

丹东市继电器厂，原丹东市无线电十七厂，退休工伤职工伤残津贴是否发放，共计多少，答：现场答复（张女士），张女士一次性伤残补助金已经发放到单位，可到原单位领取。

冰洋

你好 ，麻烦问一下 ，恶性肿瘤患者什么时候需要复检？电话。谢谢。

 答：每年4月份、9月份报名参加复检。在《丹东市城镇职工门诊特定慢性病诊治手册》和《丹东市城镇职工门诊特定慢性病诊治手册》上已经注明复检时期，届时到市医保局报名即可。

秦秦秦小琴在家领失业金去医院做流产手术医保给报一部分吗？领失业金期间是不是有一部分钱交医保？

 答：享受失业金期间的参保人，医保费由市失业中心经办部门为其缴费，因女职工流产住院可以享受生育保险待遇。

郁：你好，医保局领导，我想问一下，之前我的公司分别在沈阳和大连交过社保和医保，下一步我想在丹东交社保和医保，需不需要办理什么手续呢？谢谢

  答：需要办理社会保险关系转移手续。

张：变更医保关系的档案(减员)相关劳动者是否可以查询，是否有相关规定

答：可以。到市医保局职工登记科办理并查询相关政策。电话：3105772

冬雪：想了解一下二次报销政策 

 答：按照我市现行医保政策规定，按照当年医保基金结余情况，针对上年度参保人因病住院发生的医疗费用个人承担超过5000元以上的，给予二次医疗费补助。办理时间为每年的3月份开始。二次医疗费补助范围就是在基本医疗保险统筹和大额补充医疗保险支付范围内，按规定由个人负担的住院和门诊大病的医疗费用（不含自费费用）：主要为城镇职工医保：去年住院发生的医疗费医保统筹支付后，个人承担超过5000元以上的部分：按照缴费24个月以下：5001-15000元报销30%，15001-30000元35%，30001元以上40%；缴费25-60个月：5001-15000元报销35%，15001-30000元40%，30001元以上45%；缴费61个月以上：5001-15000元报销40%，15001-30000元45%，30001元以上50%。

申报手续是携带参保人住院费用收据（异地就医医疗费报销后医保局给的明细表）、医保卡、丹东银行存折第一页复印件），到市医保局审核结算科申报。

美子：医保领导你们好:别的慢病三年一体检，听说甲状腺疾病不用三年一体检，而是第一次体检就可以，往后不体检是吗？我是(甲减)和(心血管)疾病，知道二选一，心血管三年一体检，甲减是否就不用三年一体检呢？

答：按照现行政策规定，甲减疾病和其他病种一样，第一申报参加体检享受待遇后，三年一复检。

丽娟：请问领导：我母亲原来慢病心血管、现在患病毒性脑炎卧床了、怎样申请卧床、体检费用多少？我毌亲83岁。谢谢了！

答：经返电话，该咨询者丽娟母亲已经享受医保慢病待遇，在复检时，因其母亲超过75周岁，在每年4月份、9月份报名时（携带医保卡、身份证）只做登记就可以，免检继续享受慢病待遇。

欢欢他爹：你好我是9057听众，我想问一下，心脏搭桥后为什么没有一年格外给的三百块钱药钱？我们出院后吃的一种叫倍林达比波利维还贵，加上其他小药每月叫药得一千多！.关先生

答：经返打电话与电话：关先生咨询为同一个人，目前心脏搭桥只能按“心血管疾病”慢病申报。对解释满意！