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看点日前，备受广大市民关注的《沧州市城乡居民基本医疗保险暂行办法》出台。从明年1月1日开始，城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗“并轨”。届时，所有参保居民将统一缴费标准，统一医保待遇。
城乡居民医保按自然年度缴费。每年9月1日至12月20日为下一年度参保缴费期。参保居民在规定的时间内办理参保缴费手续的，次年1月1日至12月31日期间享受相应的城乡居民医保待遇。未缴费的城乡居民，不享受城乡居民医保待遇。
值得注意的是，整合后的城乡居民医保不再区分缴费人群，2017年，城乡居民个人缴费标准统一为每人每年150元。参保缴费期截止后，符合参保条件的城乡居民可以中途参保。年度中途参保居民（不包括新生儿），需全额缴纳包括政府补助在内的基本医疗保险费，并自缴费到账之日起满90天后方可享受城乡居民医保待遇。未缴费期间和缴费后90天内发生的医疗费用，医保基金不予支付。
此外，五保供养对象、低保对象、丧失劳动能力的重度残疾人等享受政府全额补助的特殊人群，个人不缴费，由政府全额资助。
参保范围及对象：具有本市户籍且未参加城镇职工基本医疗保险的城乡居民；由本市公安机关签发居住证的非本市户籍人员；本市辖区内各类全日制普通高等院校（包括民办高校）在校生（以下统称大学生）。办法同时明确，参加城乡居民医保的人员，不得同时参加城镇职工医保，不得重复享受医疗保险待遇。
符合参保条件的城乡居民以家庭（户）为单位，持户口簿、身份证到户籍所在地（持居住证人员在居住地）村（居）委会（社区）办理参保登记手续。办理参保登记后，应在规定的时限内办理缴费手续。
沧州市区中小学生和托幼机构在园幼儿可以学校或托幼机构为单位，由所在学校或托幼机构统一办理参保缴费手续。已经随家庭参保的不再重复参保。
在校大学生由所在高校统一到所在地的县（市、区）经办机构办理参保缴费手续。
同一户口簿内符合参保条件的成员必须同时参保，不能选择性参保。家庭成员中参加了职工医保或外地居民医保的，可以不随户籍参加本市城乡居民医保，但必须提供参保缴费凭证或相关证明。
具体缴费方式为：农村居民由村委会统一代收代缴；城镇居民到指定的银行网点缴费；在校学生由所在学校统一代收代缴。
新生儿自出生之日起90日内，到户籍地医保中心办理参保登记并缴纳当年度医疗保险费个人缴费部分的，从出生之日起享受居民医保待遇。在出生90日后办理参保缴费手续的，从缴费次月起享受居民医保待遇。
新生儿在出生90日内跨年度办理参保缴费手续的，按规定标准缴纳两个年度的医保费后，从出生之日起分别按2个年度享受相应的居民医保待遇。
普通门诊医疗费按每人每年50元的标准分配给个人包干使用，主要用于支付在定点乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务机构发生的门诊医疗费用，年终不清零，可结转使用，家庭成员可共用。
患有高血压（Ⅲ期高危及以上）、肺心病、脑血管病后遗症（有严重功能障碍）等20种慢性疾病的参保居民，每年11月份前可向乡镇（社区）社保所申报门诊慢性病，经鉴定合格后，在指定的门诊慢性病定点医疗机构发生的符合病种范围的医疗费用，起付标准为200元，报销比例为70%，每人每年最高报销1000元。
参保居民住院最高可报90%
参保居民在定点医疗机构发生的符合政策规定的住院医疗费用，起付标准以下的由个人支付；起付标准以上最高支付限额以下的费用,由医保基金和参保居民个人按比例承担。
住院起付标准：参保居民在本市定点医疗机构首次住院起付标准为：乡镇卫生院（社区医疗服务中心）100元，一级医疗机构300元，二级医疗机构500元，三级医疗机构1800元，在中医（中西医结合）医疗机构住院，起付标准降低100元。核准转外地医疗机构住院起付标准3000元。一个年度内多次住院的，第二次及以上住院起付标准在首次住院起付标准基础上降低50%。
住院费用报销比例：乡镇卫生院（社区医疗服务中心）90%，一级定点医疗机构为85%，二级定点医疗机构为75%，三级定点医疗机构为65%。使用中成药（注射剂除外）、中药饮片、中药制剂和中医适宜技术发生的住院费用，报销比例提高15%。核准转外地医疗机构报销比例为50%。
一个年度内，参保居民基本医保最高报销限额为15万元。经基本医疗保险报销后，个人负担的合规医疗费用，超过大病保险起付标准的部分，由大病保险给予“二次”报销。
2017年大病保险起付标准为1万元，起付标准以上至3万元（含）部分报销55%，3万元以上至10万元（含）部分报销65%，10万元以上部分报销75%，大病保险最高报销限额为30万元。
城乡居民基本医疗保险加上大病保险，每人每年最高可报销45万元，在本市定点医疗机构就医的大病保险医疗费用实行一站式报销结算。
此外，参保者持社会保障卡可自主选择到本市任何一家医保定点医院就诊，出院时医疗费用实行联网即时结算，参保居民只承担个人负担部分，其余由就医地医保经办机构与定点医疗机构按规定结算。
大病保险个人要不要缴费？保障额度、保障范围的地区差异如何克服？
19日，国务院新闻办召开新闻发布会，介绍我国城乡居民大病保险创新发展的最新进展情况，并对大家关心的问题进行了说明。
保监会：大病保险已覆盖全国城乡
保监会副主席黄洪介绍，截至今年1-9月份，大病保险已经覆盖全国城乡，为全国10.5亿城乡居民提供了大病保险保障。
黄洪介绍说：“我们的大病保险制度是从现有的基本医保基金里拿出一小部分，为全体参保的城乡居民提供大病保障。”
△中国保监会副主席 黄洪
大病保险作为基本医保的延伸和拓展，从2015年国务院在全国城乡、全面实施大病保险制度以来，一定程度上缓解了城乡居民因病致贫、因病返贫的问题。另外，也一定程度上缓解了医疗费用快速上涨的势头，有效地维护了基本医保基金的安全。
“大病保险实际上是具有准公共产品的性质，是一项政策性的保险业务。大病保险这样的性质决定大病保险必须要坚持“收支平衡、保本微利”的原则来运作，而不能按照纯粹的商业保险业务来经营管理。”黄洪表示。
政府作为投保人 个人无需缴费
大病保险个人要不要缴费？保监会相关负责人表示，现在的大病保险是政府作为投保人，为全体参保人员购买的大病保险，因此个人无需缴纳保费。当然，个人可以向商业保险机构购买大病保险，以提高保障的水平和层次。
中国保监会人身保险监管部主任袁序成表示，城乡居民大病保险制度是一个由政府主导、市场化运作的模式。我们鼓励个人来购买商业保险，形成一个基本医保、大病保险和商业保险，甚至包括通过社会救助来形成一个多层次的医疗保障体系。
提高统筹层次 解决地区差异问题
目前，大病保险患者实际报销比例在基本医保的基础上提高了近14个百分点，个案最高赔付金额达到111.6万元。
保监会副主席黄洪介绍说，由于各地经济水平存在差异，目前大病保险的保障额度、保障范围还存在地区差异，未来将通过提高大病保险的统筹层次，来解决这一问题。
来源：央视新闻 发布
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