有人说，2016年的主题词叫”撕”，房价、入学和医患关系这几个是最撕裂的话题充满了眼泪、绝望，愤怒、甚至暴力和鲜血。在医患关系的讨论中，“医院推诿病人”常常会被激烈的诟病。医生们常常首当其中的被顶在风尖浪口之上——可是，一个普通医生每天要看上百个病人，面对的全是伤痛，暴戾，绝望，在满满的负能量之外，还要面对医闹等种种不堪的现实——作为血肉之躯的她（他）们，已经承受了太多压力。在叹息，指责的情绪狂澜之后，也许他们应该冷静追问的是，究竟是什么样的医疗环境和制度会造成这样的悲剧？好的制度设计会抑制人性的自私，发扬人性的善，而坏的制度设计则反其道而行之。        社科院经济研究所的朱恒鹏教授潜心医疗改革领域十多年，在一线的医院，医生，医院护工，病人，和各级主管部门之间做详细的调研研究，对于中国的医疗服务和医疗改革有着切肤的感受。他认为：       我国医保方面实施的医院层面的总额预付制度是造成“医院推诿病人”的现象的根源。1.     在医院层面实施总额预付制的弊端包括患者来源不稳定、违背保险发生作用的基本原理—大数原理，不利于兴办新的医疗机构。造成医院推诿病人的现象2.     从外部环境上看，垄断型的公有制医院体制加重了总额预付制的弊端3.  在医疗服务领域，行政集团享有主导权，医生在医保问题中处于弱势地位，政府强势，医保部门和医院不够公开透明，迫使医生推诿病人转嫁风险
        在分析了这种制度的弊端之后，他提出：医疗经办体制改革势在必行。1.  要建立竞争性的社区守门人制度，从而建立分级诊疗制度，来解决看病难，看病贵的问题，重建和谐的医患关系。2.  要厘清几个认识：1、在公立医疗机构主导下，或者通过公立医疗机构联合体的方式是不能建立分级诊疗制度的； 2、不可能以限制医保补偿资格、设置差别化补偿比例把患者留在基层的办法来强制形成分级诊疗制度；3.社区守门人制度不应该尽快实施，在实施过程中培养医生队伍3.  要放开对民营医院的准入，从而为政府监管公立医院提供标杆，也倒逼公立医院改革，建立有竞争力的医院市场。        最后，他提出，改革的突破口是放开医生自由执业。修改《执业医师法》，取消公立医院国有事业编制制度，鼓励公立医院进行民营化改革。注：     此文共分为七个部分，全文详尽精细，阅读时须屏气凝神，全神贯注。前方已为您挖好坑，埋好雷，希望少侠可以“勇闯七关”，达成通关任务。特于文末安排了两颗重量级巨型彩蛋，作为奖励（不要捂着嘴偷乐，想笑就大声点！xia～xia～xia～）备好干粮，赶快开启这次阅读吧