1、参保人在某医院查出患有高血压病、冠心病、脑梗塞，已申请了门规并在指定医院查了体，可是门规证没办下来，请问是怎么回事？ 答 ：济南市城镇职工基本医疗保险门诊规定病种的鉴定标准，有的跟临床诊断标准相同或相差不大 ；有的比临床诊断标准高，比如 ：第一，高血压，临床上血压高就可以诊断为高血压了，门规鉴定标准里规定，除了血压达到标准之外，还必须有心、脑、肾、眼底的并发症之一，到指定医院查体的过程就是查找并发症的过程 ；第二，冠心病，鉴定标准里规定，必须要有反复心绞痛发作或心肌梗塞病史，且有相关的检验检查的证据支持 ；第三，脑梗塞，临床上有脑梗塞症状，加上脑 CT 异常就可以确诊了，但门规鉴定标准里规定了严格的肌力的限制，所以相比较而言，脑梗塞的鉴定标准比临床高不少。
2、我的门规病种有 3 种 ：高血压、慢性胃炎、慢性支气管炎，能定两家定点医疗机构吗？ 答 ：您的这三种病都属于综合病种，只能定一家定点医疗机构。 根据济人社发[2013]38号文件的规定：“门规参保人在一个医疗年度内原则上只能选择一家定点医疗机构（含门规病种定点社区卫生服务机构）进行诊疗。 对于患有Ⅱ类病种中的慢性病毒性肝炎、肝硬化、结核病、眼科疾病（黄斑裂孔、视神经萎缩、青光眼）的门规病种参保人，可选择一家定点专科医院诊疗；患有Ⅰ类病种的门规病种参保人，可选择一家定点专科医院或三级综合性医院诊疗。 一个医疗年度，门规病种参保人选择的三级综合性医院不得超过一家。”
3、我已办理门规，但被单位派驻外地，在外地看门规病种的费用可以报销吗？ 答 ：可以。以下情况的门规医疗费用可以进行现金报销 ：1、已办理异地备案手续的常驻外地工作人员和异地安置退休人员发生门规病种医疗费用；2、在职转退休期间发生门规病种医疗费用；3、非定点医院的急诊费用和120急救费用（限门规备案为定点医院的参保人）。门规医疗费用先由个人垫付，待医疗终结后，将有关材料报送所属机构，由经办人员报送市社保局门规病种管理服务处办理现金报销手续。
